מידע נוסף באתר החדש : https://krissiclinic.com/

כאב ביחסי מין

אחת הבעיות המתסכלות ביותר היא כאב בקיום יחסי מין. נשים רבות סובלות מכאב שטחי או עמוק בזמן קיום יחסים או לאחריהם , לעיתים

הכאב מונע קיום יחסים ומפריע מלבד לחוסר הנאה גם לזוגיות בצורה משמעותית.

סיבות זמניות

אחרי לידה - שכיח הוא שנשים לאחר לידה סובלות מכאבים או אי נוחות בעת קיום יחסי מין, במיוחד אם בצעו בהן חתך במהלך הלידה.

גיל המעבר -  קיום יחסים יכול לגרום לכאב במהלך תקופת גיל המעבר בגלל רמות נמוכות יותר של אסטרוגן, הגורמים לדפנות הווגינה להיות

דקות ויבשות יותר, ניתן לטפל מקומית במשחת אסטרוגן, אשר בדר כלל פותרת את הבעיה בקלות ובמהירות.

דלקות בדרכי השתן – ציסטות, גרויים ויבלות וואגינליים (HPV וירוס) , גם הם יכולים לגרום לרגישות יתר. מיד עם ברור הסיבה הנסתרת

תימצא הדרך לטפל בבעיה.

רגישות לקונדומים – גרוי על ידי סוג מסויים של קונדומים, נסי מוצרים מתוצרת שונה או אמצעי מניעה אחר.

בעיות מכניות:

פתח נרתיק צר, קרום בתולין נוקשה, רקמה עודפת בפתח הנרתיק שמפריעה, חוסמת או נקרעת ביחסים, יובש נרתיקי, פטרת חוזרת

בנרתיק, ועוד.

בעיות תפקודיות:

וגיניזמוס - מדובר בכיווץ לא רצוני קבוע או חוזר של השרירים בשליש התחתון של הנרתיק, בשל פחד מחדירה ולא מהחיכוך בחדירה,

המפריע לקיום יחסי מין. השרירים מתכווצים בתגובה רפלקסיבית שאיננה בשליטתה של האישה והיא נגרמת בעקבות שילוב של חרדה ופחד

מהחדירה ומהכאב. הבעיה בעיקרה נפשית.

וולוודיניה (vuvodynia):

כאב כרוני בפות שמופיע באופן ספונטאני וללא כל גירוי חיצוני. לעיתים הכאבים מפושטים או לא ממוקדים, מלווים בתחושות קשות של צריבה,

שריפה, עיקצוצים וגירוד בנרתיק ואזורים סמוכים, כולל פנים הירכיים ופי הטבעת. הכאב יכול להחריף עקב ישיבה ממושכת או לבישת בגדים

צמודים.

וסטיבוליטיס (vestibulitis)

כאב מקומי בפתח הכניסה לנרתיק, לרוב ממוקד ומופיע בעיקר בתגובה לגירוי במגע.

זאת אחת הסיבות השכיחות לכאבים ביחסי-מין ובחדירה.

האבחנה מבוססת על תלונות האישה והממצאים בבדיקה גופנית ממוקדת כולל כאב ממוקד בנקודות מסויימות בפתח הנרתיק,

= וסטיבולום (vestibule - "שער" הכניסה לנרתיק).

מכיון שהפות במקרים רבים תקין למראה, ולעיתים בגלל חוסר נסיון של הגינקולוג המטפל האבחנה עלולה להיות שגויה.

שני סוגים של וסטיבוליטיס:

ראשוני: מופיע עם התחלת יחסי המין, מקור לא ידוע.

מישני: רוב המיקרים, מתרחש אחרי שהאישה חוותה פעילות מינית ללא כאב במשך תקופה של חודשים או שנים. בקרב הרבה נשים עם

אבחנה זו קיימת התפתחות מהירה ורבה של קצות העצבים במבוא העריה.

סיבות וגורמים:

הגורמים להופעת הוסטיבוליטיס לא ידועים, אך ידוע שמספר מערכות בגוף מעורבות בהפרעה זו: מערכת שרירי רצפת האגן (אשר לעיתים

קרובות מתוחים ולא יציבים), מערכת כלי-הדם, מערכת העצבים והריריות. הועלו השערות שארועים טראומטיים (לגוף ולנפש), כגון: הרפס,

פפילומה (HPV), קנדידה (פטריה) מתמשכת, מפגש מיני טראומטי או כואב, עלולים להוות טריגר ולעורר את התפתחות הוסטיבוליטיס.

השערות חדשות מהתחום הנוירולוגי גורסות כי לנשים הסובלות מוסטיבוליטיס, סף כאב נמוך גם במקומות אחרים בגוף. גנטיקה ? קיימת

שכיחות מוגברת של וסטיבוליטיס בקרב אחיות או בין אמהות, הפרעות במנגנון החיסוני ?. במקרים של וסטיבוליטיס ראשוני נמצא קשר עם

תופעת המעי הרגיז, לבעיות בדרכי השתן ולדלקת כרונית של רירית השלפוחית כולל הפרשת יתר של מלחי אוקסלט בשתן. לעיתים יש למחלה

נטיה להחמרה עקב שימוש יתר בכמה סוגים של מישחות ותכשירים למריחה מקומית באזור הפות, כגון: תכשירים נגד זיהום בקטריאלי,

תכשירים נגד פטריות וגם תכשירים המכילים סטרואידים. מחקרים בנושא מצאו בריקמת הוסטיבול (שער הכניסה לנרתיק) התרבות מהירה

וגדולה מאד של קולטנים בקצות העצבים (התאים שמקבלים את אותות הכאב) וגם של תאי פיתום - mast cells (אלו תאים שמגיבים במגע

עם חומרים מגרים ומשחררים מיגוון חומרים פעילים, לרבות היסטאמין, והם שגורמים לתסמונת הדלקתית ולגירוי החריף). היות והרקמות

באזור כבר אדומות וכואבות. נשים עלולות להגיב לכאב ע"י כיווץ חזק של שרירי רצפת האגן. כיווץ מוגזם של שרירי רצפת האגן עלול להחמיר

את הבעיה, תוך עיכוב ומניעת ריפוי האזור הכואב והפיכת כל נסיון לחדירה אפילו לכואב עוד יותר.

טיפולים שמרניים:

מומלץ להתחיל תמיד בטפול שמרני כולל טיפול אנטי פטרייתי עם סטרואידים. שמנים במכילים ויטמין E ושמן נבט חיטה, לשמנים אלה יכולת

לשפר את הרגישות הווסטיבולרית. בזמן האקט המיני מומלץ לנשים עם וסטיבוליטיס להשתמש בחומרי סיכה כגון ג'ל ומשחות מרדימות קלות

(כגון עזרקאין), אותן יש למרוח כ-30 דקות לפני קיום יחסי מין. ישנם מקרים שהפסקת הגלולות למניעת הריון פותרות את בעיית הרגישות.

פיזיותרפיה וביו-פידבק הם כלים אפקטיביים מאד לטיפול בוסטיבוליטיס. פיזיותרפיה מיוחדת הכוללת טכניקות ידניות לשחרור שרירים מתוחים

וכואבים גם חיצוניים וגם פנימיים, הנחייה והדרכה בביצוע תרגילי נשימה נכונה וגם טכניקות להירגעות והרפיה עצמית, כמו גם תרגילים

מיוחדים להרפיית שרירים מתוחים ולחיזוק שרירים חלשים במערכת שרירי רצפת האגן. נשים שנמנעו מקיום יחסי מין וטופלו בשיטה זו היו

מסוגלות לחזור ולקיים יחסי מין נורמליים בעקבות הטיפול. לעיתים מומלץ טיפול זוגי, פרטני וקבוצתי - בשילוב הטיפולים השמרניים וביופידבק

לגיבוש הזוגיות להתמודדות עם הבעיה.

ניתוח:

במקרים בהם כל הטיפולים שהזכרתי אינם מסייעים, ניתן לבצע ניתוח מקומי באיזור הכואב ביחוד במיקרים בהם הכאב ממוקם. בניתוח אני

מסיר את העור הרגיש ומחליף אותו ברקמה בריאה מאיזור סמוך. שיעורי ההצלחה של הניתוחים גבוהים (מעל 80 אחוז). אין צורך באשפוז,

יש צורך בהרדמה כללית במיקרים מורכבים או לא ממוקמים כשלעיתים קרובות ניתן לבצע את בניתוח בהרדמה מקומית.


             
                 סימון האזור הכואב                                                הסרה של האזור הכואב